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一文理清带状疱疹神经痛揣测用药和休养进展！

撰文：吕雄

带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹最常发生且难以放置的并发症，永恒苍凉不仅严重影响患者生计质料，而况还会导致惊骇、抑郁，以致自尽。年级、性别、急性期苍凉放置不良等均是PHN的高危身分。

PHN的发病机制

PHN属于典型的精神病感性苍凉。 苍凉发期望制包含外周机制和核心机制。外周机制 ： 受损的 伤害性感受器尽头放电导致外周敏化。 核心机制 ： ①脊髓背角 神经元的敏锐性 增高 ； ②脊髓扼制性神经元的功能着落； ③脊髓背角Aβ纤维脱髓鞘，与左近C纤维酿成新的突触； ④脊髓背角伤害性神经通路代偿性酿成，使核心对苍凉的响应阈值大大缩短 [1] 。

表1 带状疱疹急性期苍凉和PHN的临床默契

带状疱疹后神经痛诊疗近况

当今带状疱疹后神经痛的休养主要包括保守休养和微创介入休养。

保守休养可分为急性期休养和慢性期休养。急性期休养包含抗病毒休养、激素、养分神经类药物和非甾体类抗炎药休养等。慢性期休养包括斥地神经类药物、减少外周与核心神经敏化的休养，如钠离子通说念拮抗剂、钙离子通说念拮抗剂以及5-羟色胺和再继承扼制剂。

微创介入休养政策，如神经拆开休养，则是针对受累神经的脉冲射频、脊髓电刺激或背根神经节（DRG）刺激，雷同可改善患者的苍凉与预后。

PHN休养门径的聘用[2]

PHN的休养应要领化，休养原则是：尽早、足量、足疗程、玄虚休养及个体化休养。休养的盘算是尽早把视觉模拟评分法（VAS评分）尽量缩短到2分以下，且大概保管实足长的时辰。

药物休养是基础，一线药物包括：抗惊厥类药（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁类药物（阿米替林、去甲替林等）、局部愚弄利多卡因和辣椒碱。二线休养药物主要包括曲马多与强阿片类药物。

在反作用允许的剂量界限内，要早期调整剂量至大概放置苍凉。要是单一药物终端差，要尽早调和用药（聘用不同机制的药物调和）。对毅力性苍凉及病史较长的患者，赐与微创介入休养之前与休养经过中，常常仍需要进行药物休养，尤其伴有核心敏化的患者（举例苍凉区域逐渐推广，超过了急性期神经损害的界限），需要药物休养放置核心敏化，在此基础上从头神经调控等微创介入休养，才会有好的疗效。

表2：PHN的一线休养药物

有用缓解苍凉后应幸免立即停药，药物保管休养的时辰视休养前苍凉进度与病史哀痛而定，之后再安宁减量停药。过度爱好微创介入休养，而疏远药物休养的作用，不仅容易导致休养终端差，而况会给后期休养带来难度。

永恒口服单一药物比如加巴喷丁或普瑞巴林，会产生耐受性，要是口服了5个月，技艺只可减弱苍凉至VAS评分5分，这种情况也会增多陆续休养的难度，便是加巴喷丁或普瑞巴林这两个主要药物，在需要调和用药时照旧接近无效。

药物休养终端欠安，或反作用难以耐受者，宜尽早给与药物调和微创介入休养。

要是病史较长，或进度较重，或伴核心敏化，神经拆开或调控等微创介入休养需要在口服药物基础上实践，才有助于苍凉永恒缓解。尽量给与神经拆开与射频神经调控门径休养PHN，保护或斥地神经的结构与功能。

对病史较短，如短于6个月的患者，不宗旨给与化学药物或物理门径进一步毁损神经功能。病史3个月内，均可辩论神经周围打针糖皮质激素，向上3个月不提议再陆续愚弄。臭氧对PHN的休养终端，尚需进一步规划阐述。

毅力性难治性的PHN，通常需要多种门径调和愚弄：如药物（口服药物与外用药物）、脊髓电刺激、局部皮下或皮内打针局麻药物、经皮电刺激等。

每例PHN患者，需要字据既往病史、苍凉部位、苍凉进度、对药物及微创介入休养的不同响应、患者对各式休养门径的领受进度，聘用不同的休养决议。

PHN休养的新进展[3]

▍1.多种西药调和休养

当今保举的一线休养药物主要有钙离子通说念颐养剂、三环抗抑郁药及5%利多卡因凝胶贴片，其他药物包括阿片类药物、糖皮质激素、曲马多、A型肉毒毒素等。当今临床探索出的调和用药形貌，如5%利多卡因凝胶贴片调和普瑞巴林、小剂量泼尼松调和普瑞巴林、A型肉毒毒素调和普瑞巴林，均可获得更好的临床终端。

▍2.西药调和介入休养

介入休养，是指在影像设备的指令下，在病变组织或神经周围使用药物或器械，通过化学、物理、机 械等手 段，以最小的创伤拆开神经纤维的传导，从而达到镇痛办法。PHN的介入休养主要包括神经拆开和神经调控。

西药调和神经拆开：单一药物休养使用至最大剂量仍不成达到称心终端时，常给与药物调和神经拆开的形貌。

西药调和神经调控：神经调控包括射频、周围神经电刺激、脊髓电刺激等休养形貌。射频休养方式包括脉冲射频（PRF）和聚首射频（CRF），临床上PRF较为常用。

▍3.西药调和物理休养

物理休养，是指针对东说念主体功能吃力或病变，给与非侵入性、非药物性的形貌改善躯壳功能的门径。当今愚弄于PHN的物理疗法主要包括臭氧、红外线、微波、低温冲击休养等。

西药调和臭氧休养：臭氧休养PHN的形貌有臭氧自血疗法和臭氧打针休养，调和药物休养PHN，较单独使用药物疗效信得过。

西药调和红外线休养：红外线在PHN休养中终端明确，虽不成根治，但有无创、无痛、无感染、操作轻便、可疏通休养的上风，西药调和红外线休养PHN，终端信得过。

西药调和微波休养：微波是比年闲居愚弄于临床休养皮肤疾病的物理门径，作用机制与红外线相似，调和西药不仅不错飞速缓解苍凉，还可擢升PHN的调节率。

西药调和低温冲击疗法：普瑞巴林调和低温冲击疗法可减弱PHN患者的苍凉，改善患者休眠质料，擢升生计质料，还可减少口服药物用量，且终端优于普瑞巴林调和椎旁神经拆开休养。

参考文件：

[1].中国带状疱疹诊疗大家共鸣（2022版）。[J]．中华皮肤科杂志，2022, 55（12）:1033-1040。

[2].带状疱疹后神经痛诊疗中几个问题之我见。中华苍凉学杂志, 2023,19(2) : 179-181。

[3].安媛媛.带状疱疹后遗神经痛的调和休养形貌规划进展[J].中国医药科学,2022,12(23):63-66。

包袱剪辑：老芽菜

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